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1 術語和定義
蒙醫托格呢乎（灸療）技術是使用白山薊或艾草、小白蒿、柳條、浸油氈、刺柏等藥物或物體，在人體體表特定的穴位上給予溫熱刺激，達到治療和預防疾病目的的一種外治療法。此技術通常分為直接灸和間接灸。直接灸又分瘢痕灸及無痕灸；間接灸是利用食鹽、大蒜或灸模作為隔離墊施灸的一種常用灸法。
2 范圍
適用于寒性希拉引起的頭部疾病，癲狂，健忘癥，鼻亞瑪病；不消癥，胃火衰敗，召格達乎，痞；浮腫，水腫，炭疽，新舊瘡瘍；協日烏素降于皮膚、肌肉、骨骼之間引起的疾病；乎朱奈乎應（頸椎病），尼如奈乎英（腰椎病），風濕、類風濕等關節協日烏素病；一切脈病及熱病的終末期均適合灸療；赫依血相搏之病，熱證也可使用灸療治療，如流竄于脈道的疫病，在其要隘施灸；脈虛熱
灸于隘口；熱病被赫依所煽癥狀加重時，可用灸療抑制；顫抖赫依疫，可用灸療使其恢復；可在炭疽病灶上施灸；熱病后期轉化為寒證時，可用灸療調理其體火。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
白山薊卷、小白蒿炷模、白山薊炷模、火柴、鮮姜、蒜、鹽粉、刀片、無菌紗布、膠布、促醒類藥物、氧氣等。灸療室應安裝換氣扇，安靜、整潔、陽光照射充足、溫度適當，患者坐臥用床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。
3.2 基本操作方法
3.2.1 術前準備
除了診斷應做的檢查、檢驗外，常規檢查血常規、血糖及心電圖；檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓；告知患者術中及術后可能出現的不良反應，簽訂知情同意書。
3.2.2 施術方法
備齊物品，攜至床旁，打開換氣扇。根據施灸穴位選擇體位：灸腹側穴位時，可選仰臥位；灸背側穴位時，可選俯臥位；灸側面穴位時，可選側臥位；灸頭面部、前頸部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關節等處穴位時，可采用仰臥位、半仰臥位或坐位；灸頭頸后部、肩背部穴位時，可選擇坐位或半俯臥位。
3.2.3 選擇灸法
3.2.3.1 直接灸法
把灸炷放在皮膚上施灸，施灸程度根據病情而定，可行瘢痕灸或無痕灸，現多用無痕灸，一般灸 2 炷即可。
3.2.3.2 間接灸法
隔姜灸：將鮮姜切成薄片，用針穿出數孔后放在穴位上，把艾炷放在姜片上施灸。患者有熱感或灸炷燒完時，更換新灸炷，灸到皮膚紅暈為止。
隔蒜灸：把蒜切成薄片墊于灸炷下施灸，灸法同隔姜灸。
隔鹽灸：把鹽研成細末后塞滿臍窩，再放姜片，把艾炷放在姜片上施灸。
卷炷灸：將灸炷卷成細長條，點燃一頭置于距皮膚約 1 寸處施灸，感覺燒痛為止。
3.2.4 施灸程度
深灸法：將灸炷置于選定的穴位上，連灸 20 壯以上。此法主要用于癤痛、痞瘤等疑難病證，多會留瘢痕。
燒灸法：灸 15 壯，此法主要用于灰色巴達干病、協日烏素病、赫依性心臟病等，多會留下瘢痕。
烤灸法：灸 5 壯，此法主要用于赫依病、黏蟲病、脈病以及尿閉、水腫等癥，多會留下瘢痕。
微灸法：小灸 1 壯，患者感覺驚痛時移去。此法主要用于幼兒。
每日 1 次或隔日 1 次，7 次為 1 個療程。
3.2.5 術后處理
施灸結束后，挪開灸炷，如灸痕無明顯皮損或出現水皰時，無須特殊處理；灸痕留少量協日烏素，可視為正常現象；如灸痕有明顯的皮損，需敷薄層（2 層）消毒紗布貼敷，與衣服隔開，以免摩擦或污染；如有很大的水皰時，需用消毒針刺破水皰引出協日烏素，再敷薄層（2 層）消毒紗布貼敷。觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項及禁忌，讓患者休息 5 分鐘后離去。做好治療記錄，處理術中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.6 護理
起居方面，術后 3 天避免洗澡、淋雨、風吹、游泳、浸水等；避免劇烈運動、日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面，灸畢可給予溫牛奶一碗左右，忌蔥、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷飲食 3 天。
4 常見病操作技術
4.1 不消癥（功能性消化不良）
4.1.1 概述
不消癥是由于胃火衰敗，精華與糟粕分離受阻，三根失調，巴達干赫依偏盛而引起的以腹脹、腹痛、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等不適為主要臨床表現的一組臨床綜合征。癥狀可持續或反復發作，是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。本病屬蒙醫“巴達干不消癥”范疇，與西醫“功能性消化不良”相對應。
4.1.2 治法治則
調理胃火，祛除巴達干，鎮赫依。
4.1.3 操作方法
患者取仰臥位，寬衣解帶，露出上腹部。醫者取底部直徑約 1.4cm，高約 1.6cm 錐形小白蒿灸炷2 炷，選擇患者腹部胃穴、痞穴、劍突穴或火衰穴，用醫用膠布把灸炷固定在穴位上，從頂端點燃灸炷施灸。施灸程度以患者感覺燒灼痛或皮膚紅暈為度，一般灸 2 炷即可。用棉簽或清潔醫用紙巾擦拭灸灰，觀察患者有無皮損或起皰情況發生。如無皮損或起皰情況，告知患者注意事項和禁忌即可；如有皮損或起皰情況，敷薄層（2 層）消毒紗布貼敷，與衣服隔開，告知患者注意事項和禁忌等。隔日 1 次，7 次為 1 個療程。
4.2 召格達乎（呃逆）
召格達乎是由于胃火衰敗，巴達干、赫依功能異常，上行赫依受阻引起的膈肌不自主收縮（痙攣），以喉間頻頻發出的急而短促的“咯、咯”聲為主的一組臨床癥狀。這是一個常見的生理現象，由橫膈膜痙攣收縮引起。召格達乎頻繁或持續 24 小時以上，稱為“難治性召格達乎”，多繼發于某些其他疾病。本病屬蒙醫“雜癥”范疇，與西醫“難治性呃逆”相對應。難治性呃逆，西醫分中樞性與周圍性。中樞性呃逆病變部位以延髓為主，病變性質以腫瘤、腦血管病、腦炎、腦膜炎、代謝性病變、多發性硬化癥等為主。外周性呃逆，病變部位以縱隔、食道、肺、胸膜、胸主動脈、心臟為主，病變性質以腫瘤、動脈瘤、炎癥、膿腫、心肌梗死、食管裂孔疝等為主。
4.2.1 治法治則
調理胃三火，改善上行赫依功能。
4.2.2 操作方法
以隔姜灸為例描述難治性腦血管病引起的中樞性呃逆施術步驟。選擇頂會、頸Ⅲ、Ⅳ穴時，患者取低頭坐位；選擇眉上、嗓窩、行間穴時，患者取仰臥位。先將鮮姜切成直徑約 3cm 的薄片，用針穿出數孔后，將直徑約 1.4 cm、高約 1.6cm 小白蒿灸炷固定在姜片上，一同置于選好的穴位上，從灸炷頂端點燃開始施灸。患者有灼熱感或灸炷燃盡時，更換灸炷，一次可灸 3 炷，灸至患者皮膚紅暈時停止施灸，移開姜片及灸炷。兩組穴可交替使用，每日 1 次，7 次為 1 個療程。
4.3 薩仁赫日額布德乎（痛經）
4.3.1 概述
薩仁赫日額布德乎是由于經期受風著涼，以及過量食用寒涼、澀性食物引起的巴達干、赫依偏盛，阻礙赫依血循環，影響下清赫依之功能所致的以經期痛為主要臨床表現的疾病。主要癥狀有行經前后或經期下腹劇烈疼痛，并伴有惡心、干嘔和胃痛。多見于青少年女子，最早者為經前 12 小時發生疼痛，多為行經后開始痛，第一天疼痛最為劇烈，其疼痛短的幾小時，長的可持續 2 ～ 3 日。屬蒙醫“瘀滯證”范疇，與西醫“痛經”相對應。
4.3.2 治法治則
調理下清赫依，改善赫依血循環，通經止痛。
4.3.3 操作方法
以隔姜灸為例描述痛經施術步驟。患者取俯臥位，充分暴露下背部，取三舍穴。先將鮮姜切成直徑約 3cm 的薄片，用針穿出數孔后，將直徑約 1.4 cm、高約 1.6cm 小白蒿灸炷固定在姜片上，一同置于選好的穴位上，從灸炷頂端點燃開始施灸。患者有灼熱感或灸炷燃盡時更換灸炷，一次可灸3 炷，灸至患者皮膚紅暈時停止施灸，移開姜片及灸炷。兩組穴可交替使用，每日 1 次，7 次為 1 個療程。
5 禁忌證
a）希拉性熱病禁忌灸療。
b）心功能不全，體弱者禁用。
c）過飽時禁灸腹部穴位及孕婦禁灸赫依穴。
d）五官之門、男女生育脈道（續種脈、陰毛上際的動脈）等部位禁灸。
6 注意事項
a）施術前，應做好解釋溝通工作，消除患者心理負擔，避免術中出現異常現象。
b）體弱者施灸時，可能出現暈厥等現象，應特別注意施灸程度。
c）饑餓或過飽時，要謹慎施灸。
d）應根據病情輕重及患者體力狀況制定施灸強度，病重而巴達干赫依偏盛時可多灸幾柱。
e）施灸后注意防止污染灸痕。
f）注意灸火蔓延燒傷其他部位及燒著衣物等。
g）灸畢，囑患者來回走動片刻后再休息。
7 異常情況及處理措施
7.1 發熱
灸療后出現發熱時，應給予噶布日 -25 或者四味姜湯降體溫。
7.2 紅腫
灸療后發生紅腫時，應給予依赫湯 -25、清血八味散。在傷口上外用蛋黃及燒傷藥物，可加快愈合。
7.3 暈厥
多由于過度恐懼緊張所致，應立即去枕平臥，飲糖水或溫牛奶。上述處理無效者，監測生命體征，必要時給予吸氧或實施其他對癥搶救措施。
摘自：《蒙醫醫療技術操作規范》（T/CMAM M10—M20—2019）
