蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范——蒙醫(yī)哈塔格乎（針刺）技術(shù)

1　術(shù)語和定義

蒙醫(yī)哈塔格乎（針刺）技術(shù)是在蒙醫(yī)理論指導(dǎo)下，用特制的針具刺入人體特定的穴位，給予針刺及冷熱刺激，達(dá)到燥協(xié)日烏素、除病氣或引出膿血的一種外治療法。

2　范圍

適用于乎朱奈乎英（頸椎病）、木仁奈乎英（肩周炎）、尼如奈乎英（腰椎病）、關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病（強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕性及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性肌痛癥）等骨關(guān)節(jié)疾病；脈阻性薩病（腦梗死）、射血性薩病（腦出血）、尼古仁薩（周圍性面癱）、腦外傷、脊髓外傷、尺神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷等白脈病；頭痛、眩暈、失眠、健忘、精神癥、癲癇、呃逆、赫依性刺痛、赫依性疾病；蒙格日（慢

性支氣管炎）、呼吸困難（咳嗽變異性哮喘、過敏性哮喘）等呼吸系統(tǒng)疾病；各種眼病、鼻炎、牙痛、耳鳴、三叉神經(jīng)痛、急慢性咽喉炎等；不消癥、胃腸痙攣、嬰幼兒腹瀉、嬰幼兒厭食癥、遺尿癥、瘀氣病、痞塊、巴達(dá)干寒證；月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)等婦科疾病；帶狀皰疹、濕疹、各種皮炎；內(nèi)外婦兒科多數(shù)疾病及其他技術(shù)治療無效的，皆可用針刺技術(shù)治療。

3　常用器具及基本操作方法

3.1　常用器具

滅菌金、銀針（含金、銀量 85%、直徑 1mm、長度 40cm）或一次性無菌針灸針、艾爾碘、75%酒精、無菌棉簽、無菌手套、無菌鉗子、彎盤、醫(yī)用氧氣、一次性床單等。針灸室應(yīng)安裝換氣扇，需干凈、安靜，陽光照射充足，溫度適當(dāng)，患者坐臥用床椅整齊；每日

用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2　基本操作方法

3.2.1　術(shù)前準(zhǔn)備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖；施術(shù)前，應(yīng)檢測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征。告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并做好醫(yī)患溝通記錄，簽訂知情同意書。

3.2.2　體位及消毒

根據(jù)針刺部位，選擇適宜的體位，且以患者感到舒適、肌肉保持放松、能持久留針為宜（如仰臥位、俯臥位、側(cè)臥位、后仰坐位、前俯坐位等）。充分暴露針刺部位，以便于操作。術(shù)者在開始治療前，用肥皂水清洗或用 75% 的酒精棉簽擦拭或用醫(yī)用消毒液擦拭消毒雙手。用 75% 的酒精棉或艾爾碘由內(nèi)向外做環(huán)行擦拭消毒穴位，一穴一消。

3.2.3　針刺方法及手法

術(shù)者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉棒夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚。然后右手緩慢將針推入穴位深處，或邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針刺入穴位深處。針刺方法有直刺、橫刺、斜刺、平刺、十字形刺、穿透刺、避開臟腑刺、避開外生殖器和要害部位刺等。針刺手法有單手針刺、雙手針刺、管針針刺等多種針刺手法。

直刺法：針身與皮膚呈 90°的直角，針尖垂直而下。適用于肌肉豐滿部位的穴位和脊椎、關(guān)節(jié)、下腹部等處。

橫刺法：針身與皮膚呈 15°角，針橫向刺入。適用于肌肉層較薄部位的穴位及肝、脾、腎等重要臟腑的穴位。

斜刺法：針身與皮膚呈 45°角傾斜刺入。適用于肌肉層較薄處、內(nèi)有重要臟腑，或不宜直刺、深刺穴位。

十字刺法：針身與皮膚成 90°的直角直刺下去穿透皮膚之后，針尖向 4 個方向旋動的針法針刺。

適用于肌肉層較厚部位穴位、胃痞塊及膿液等。

透刺法：針尖刺入后，由一穴位向另一穴位穿透。適用于頭面部及肢體遠(yuǎn)端穴位。

3.2.4　針感

針刺入一定深度時，局部出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重感，亦可向一定方向傳導(dǎo)，此謂正常針感。

3.2.5　留針

根據(jù)病情及患者的體質(zhì)，一般留針 25 分鐘。每隔 5 分鐘，給予 1 次捻轉(zhuǎn)，提插刺激 1 次或接電針治療儀給予適宜刺激。

3.2.6　起針

左手持消毒干棉簽按壓穴位，右手拇示指將針柄輕輕向上提或捻轉(zhuǎn)上提，將針取出，同時左手用棉簽輕輕按壓穴位即可。

每日 1 次，10 次為 1 個療程。

3.2.7　術(shù)后處理

取針后，針眼紅腫可冷敷，針眼出血可用消毒棉簽壓迫止血；告知患者注意事項(xiàng)及禁忌等，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，囑患者稍事休息后離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。

3.2.8　護(hù)理

起居方面，術(shù)后 3 天避免洗澡、風(fēng)吹、淋雨、游泳、浸水等；避免劇烈運(yùn)動，日曬火烤，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥、蒜、姜、茶、煙、酒等刺激性食物及不易消化或生冷飲食。

4　常見病操作技術(shù)

4.1　尼古仁薩（周圍性面神經(jīng)麻痹）

4.1.1　概述

尼古仁薩（周圍性面神經(jīng)麻痹）是由于長期勞累、局部受風(fēng)寒刺激、熬夜、外傷導(dǎo)致三根失調(diào)，赫依偏盛致使面部赫依血循環(huán)受阻，白脈功能受損引起的患側(cè)面肌癱瘓、額紋消失、眼裂閉合不全、鼻唇溝變淺、口角向健側(cè)等面神經(jīng)功能障礙性疾病。本病屬蒙醫(yī)“頭白脈病”范疇，分寒、熱兩型；與西醫(yī)“周圍性面神經(jīng)麻痹（貝爾麻痹）”相對應(yīng)。

4.1.2　治法治則

調(diào)節(jié)失衡三根，改善赫依血循環(huán)，修復(fù)白脈。

4.1.3　操作方法

備齊一次性針灸針、艾爾碘、消毒棉簽、無菌手套等物品，攜至床旁。患者取仰臥位，術(shù)者常規(guī)消毒雙手（或戴無菌手套）及穴位。術(shù)者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入穴位深處，達(dá)到得氣（針感）。急性期可用 0.35 mm×40 mm 的一次性針灸針斜刺歪嘴穴，直刺耳前穴及糾正穴，進(jìn)針長度為 0.5 寸，留針 25 分鐘。恢復(fù)期可用 0.35 mm×40 mm 的一次性針灸針橫刺眉上穴、眉中穴及斜刺眶下穴，進(jìn)針長度為 1 寸；用 0.35 mm×60 mm 的一次性針灸針從歪嘴穴向糾正穴、耳前穴及顴骨下穴方向透刺，進(jìn)針長度為 2 寸，留針 25 分鐘。起針時，術(shù)者用左手持消毒干棉簽按壓針眼處，右手拇示指向上提拉針柄或輕輕捻轉(zhuǎn)上提針柄取針。一般每日 1 次或隔日 1 次，10 次為1 個療程，可連續(xù)治療 2 個療程。急性期不做電針治療，可配合電磁波及微波照射治療；恢復(fù)期需結(jié)合電針及面部點(diǎn)穴彈撥推拿治療，并根據(jù)寒熱病證可加灸上述穴位或面部拔罐放血或耳背靜脈放血，還可配合電磁波、微波照射治療。

4.2　尼如奈乎英（腰椎間盤突出癥）

4.2.1　概述

尼如奈乎英（腰椎間盤突出癥）是由于受涼、受潮、勞累或過度負(fù)重、外傷等原因?qū)е氯?/span>調(diào)，病血與協(xié)日烏素積聚于腰椎關(guān)節(jié)、周圍肌肉、肌筋膜等處，導(dǎo)致白脈功能受阻引起的腰背痛、坐骨神經(jīng)痛、下腹部或大腿前外側(cè)痛、間歇性跛行、患肢發(fā)涼（也稱寒性坐骨神經(jīng)痛）等白脈支配區(qū)域的運(yùn)動、感覺障礙性疾病。本病屬蒙醫(yī)“乎英”病范疇，分赫依、協(xié)日、巴達(dá)干三型；與西醫(yī)

“腰椎間盤突出癥”相對應(yīng)。

4.2.2　治法治則

改善赫依血循環(huán)，燥協(xié)日烏素，鎮(zhèn)痛祛麻，修復(fù)白脈。

4.2.3　操作方法

備齊一次性針灸針、銀針、艾爾碘、消毒棉簽、無菌手套等物品，攜至床旁。囑患者取俯臥位或側(cè)臥位，術(shù)者常規(guī)消毒雙手（或戴無菌手套）并選蒙醫(yī)脊柱三穴、水痞穴、閉孔穴、髖臼穴等主穴及巴達(dá)干穴、脊柱腎穴、股外側(cè)穴、腘窩穴、肌腹穴等配穴進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚，可直刺或斜刺達(dá)到得氣（針感）。用 0.35 mm ×40 mm 的一次性針灸針直刺突出椎間盤相應(yīng)蒙醫(yī)脊柱三穴主穴，進(jìn)針長度為 1 寸；用 0.35 mm×75 mm 的一次性針灸針直刺旁穴行竄針，即針尖垂直于穴位皮膚，先快后慢地刺入旁穴，行提插直至針下有落空感，患者感覺針感竄至疼痛部位為宜（初學(xué)者勿試），進(jìn)針長度為 2.0 ～ 2.5 寸。用 0.35 mm×50 mm 的

一次性針灸針直刺巴達(dá)干穴、脊柱腎穴、股外側(cè)穴、腘窩穴、肌腹穴等配穴，進(jìn)針長度為 2 寸，留針 25 分鐘。起針時，術(shù)者用左手持消毒干棉簽按壓針眼處，右手拇示指向上提拉針柄，或輕輕捻轉(zhuǎn)上提針柄取針。每日 1 次或隔日 1 次，10 次為 1 個療程，可連續(xù)治療 2 個療程。根據(jù)寒熱病證，可加溫針及拔罐放血治療。

4.3　薩病（腦卒中）恢復(fù)期

4.3.1　概述

薩病（腦卒中）是由于長期食用高脂、多糖、生冷不易消化食物及吸煙、酗酒、勞累、熬夜等飲食、起居不當(dāng)?shù)榷喾N外因?qū)е氯Ш猓瓦_(dá)干薩利素增多，黏附于血管壁上，與病血（惡血）相助，赫依血脈循環(huán)受阻，致使血管硬化、血管堵塞或血管破裂出血。損傷腦黑脈、白脈功能引起的半身不遂，口角斜，舌強(qiáng)語謇或不語，偏身麻木等局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件。本病屬蒙醫(yī)“腦白脈病”范疇。按黑脈堵塞或破裂，可分為脈阻性薩病、射血性薩病兩種；按寒熱證候可分為嘎拉薩、烏筍薩兩種；按肌張力障礙，可分為弛緩期、痙攣期、分離運(yùn)動期三種。本病與西醫(yī)“腦卒中”相對應(yīng)。

4.3.2　治法治則

平衡三根，改善赫依血循環(huán)，醒腦開竅，修復(fù)白脈。

4.3.3　操作方法

4.3.3.1　一般方法

備齊一次性針灸針、艾爾碘、消毒棉簽、無菌手套等物品，攜至床旁。患者取仰臥位或健側(cè)臥位、坐位，術(shù)者常規(guī)消毒雙手（或戴無菌手套）及穴位。頭皮針，選運(yùn)動區(qū)或感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)；體針，選肩穴、三角肌穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、腕上穴（外）、腕橫紋穴、食拇間穴、指腱穴、拇指穴等穴位；下肢直刺或斜刺膝上內(nèi)側(cè)穴Ⅰ、膝上內(nèi)側(cè)穴Ⅱ、強(qiáng)身穴、腓骨小頭穴、足上腱穴、跟腱穴、健走穴、趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴等穴位。術(shù)者左手拇指或示指按壓穴位，右手持針，緊靠左手指甲緣，快速將針刺入皮膚；或左手持兩支艾爾碘棉簽夾持針灸針，右手拇、示指用力將針快速刺入皮膚，可直刺或斜刺達(dá)到得氣（針感）。

4.3.3.2　弛緩期

頭皮針刺法：患者取坐位，根據(jù)大腦皮層受損區(qū)域選擇運(yùn)動區(qū)或感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)。用 0.35 mm×25 mm 的一次性針灸針斜刺進(jìn)針至帽狀腱膜下，一般選用透刺法，進(jìn)針長度為 1 寸，捻針刺激（60 次 / 分）。同時囑患者配合做軀干的旋轉(zhuǎn)、坐位重心移位，上、下肢的屈伸、內(nèi)收、外展等運(yùn)動。

體針針刺法：患者取仰臥位，上肢直刺或斜刺肩穴、三角肌穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、腕上穴（外）、腕橫紋穴、食拇間穴、指腱穴、拇指穴等穴位；下肢直刺或斜刺膝上內(nèi)側(cè)穴Ⅰ、膝上內(nèi)側(cè)穴Ⅱ、強(qiáng)身穴、腓骨小頭穴、足上腱穴、跟腱穴、常走穴、趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴等穴位，進(jìn)針長度為 1.5 寸。上肢強(qiáng)刺內(nèi)側(cè)肌群不留針，緩刺外側(cè)肌群。下肢膝上強(qiáng)刺外側(cè)肌群不留針，緩刺內(nèi)側(cè)肌群；膝下強(qiáng)刺內(nèi)側(cè)肌群不留針，緩刺外側(cè)肌群，留針 25 分鐘。

4.3.3.3　痙攣期

頭皮針針刺法：患者取坐位，根據(jù)大腦皮層受損區(qū)域選擇運(yùn)動區(qū)或感覺區(qū)、平衡區(qū)、足運(yùn)感區(qū)、語言區(qū)斜刺進(jìn)針至帽狀腱膜下。一般選用透刺法，進(jìn)針長度為 1 寸，捻針刺激（60 次 / 分），并讓患者配合做軀干的旋轉(zhuǎn)、坐位重心移位，以及上、下肢的屈伸、內(nèi)收、外展等運(yùn)動。體針針刺法：患者取健側(cè)臥位，患肢在上。上肢直刺或斜刺肩穴、三角肌穴、三角肌下穴、肘外側(cè)穴、腕上穴（外）、腕橫紋穴、食拇間穴、指腱穴、拇指穴等穴位；下肢直刺或斜刺髖臼穴、髂孔穴、腘窩上凹穴、強(qiáng)身穴、腓骨小頭穴、足上腱穴、跟腱穴、趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴等穴位，進(jìn)針長度為 1 ～ 2 寸。如手指握拳式痙攣嚴(yán)重時，可用穿掌針或重刺食拇間穴、指間穴。如跖屈痙攣嚴(yán)重時，可在健走穴行穿腳掌針；如跖屈痙攣嚴(yán)重時，可沿脛骨緣強(qiáng)力斜刺內(nèi)踝上四指穴或重刺趾間穴、 趾第一穴、 趾第三穴。

4.3.3.4　分離運(yùn)動期

選穴基本與痙攣期相同，只是不扎穿掌針。當(dāng)患者肩周出現(xiàn)疼痛時，可選肩穴、三角肌穴行溫針治療。起針時，術(shù)者用左手持消毒干棉簽按壓針眼處，右手拇示指向上提拉針柄或輕輕捻轉(zhuǎn)上提針柄取針。頭針及體針隔日交替治療，每日 1 次，30 次為 1 個療程，可連續(xù)治療 3 個療程。

5　禁忌證

a）肝痞、脾痞滲漏引起的以熱性水腫、熱痞擴(kuò)散等癥為主的疾病。

b）急性心、肺功能不全者。

c）過饑過飽時、酒后、過于懼針者慎用。

d）孕婦及經(jīng)期禁用。

e）嚴(yán)重傳染性皮膚病、血壓過高者、出血性疾病禁用。

f）金屬過敏者、要害部位及嬰兒囟門閉合前禁用。

6　注意事項(xiàng)

a）施術(shù)前，應(yīng)做好解釋溝通工作，消除心理負(fù)擔(dān)，避免術(shù)中出現(xiàn)異常現(xiàn)象。

b）針具必須用高溫高壓滅菌消毒或使用達(dá)到國標(biāo)的一次性針灸針，穴位用艾爾碘或 75% 酒精消毒，防止感染。

c）進(jìn)針或行針時，避免刺傷要害部位，如臟腑、肌腱或血管、神經(jīng)干處。

d）體質(zhì)虛弱的患者，刺激不宜過強(qiáng)，并盡量采用臥位。

e）皮膚有感染、潰瘍、瘢痕部位不宜針刺。

f）眼區(qū)、項(xiàng)部、胸背部、脅肋部等部位的穴位，應(yīng)掌握好針刺的角度、方向和深度。

g）治療過程中應(yīng)密切觀察患者面部表情，詢問患者有無不適。如有出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白、發(fā)汗等癥狀時，應(yīng)立刻起針，讓患者平臥，飲溫水或紅糖水，觀察生命體征。

h）起針時核對針數(shù)，以免把針留在患者體內(nèi)。起針時用干棉簽按壓數(shù)秒，防止出血及皮下血腫發(fā)生。

7　異常情況及處理措施

7.1　暈針

在治療過程中，患者出現(xiàn)暈針現(xiàn)象，應(yīng)立刻起針。讓患者平臥，頭低腳高，飲溫水或糖水（糖尿病患者除外），觀察生命體征和血糖，一般在短暫的休息后可緩解，嚴(yán)重者給予急救措施。

7.2　滯針

起針時，出現(xiàn)針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插均困難，首先讓患者全身放松，消除恐懼心理，稍延長留針時間，然后向上提針或捻轉(zhuǎn)出針。若由體位改變所致，讓患者恢復(fù)原來體位，將針緩慢取出；若向單一方向捻針?biāo)拢瑧?yīng)反方向捻針或左右方向捻針取出。仍無法取出時，可在滯針穴位附近做循按手法后再拔針；仍無法取出時，可用鑷子夾持 95% 酒精棉球點(diǎn)燃加熱針柄后拔針，或在該針附近再刺一針后拔針。

7.3　斷針

如果進(jìn)針過程中發(fā)現(xiàn)斷針，殘端仍顯露于體外或斷端與皮膚持平時，囑患者保持原來體位，向下按壓皮膚，可用鑷子將針取出。如斷端深陷皮下，要先觀察針體位置，必要時在 X 光引導(dǎo)下確定位置，手術(shù)取出殘端。

7.4　皮下血腫

刺破微細(xì)血管導(dǎo)致皮下血腫、瘀斑時，通常可自行消除，如紅腫嚴(yán)重，應(yīng)先壓迫止血后，再給予冰敷 5 分鐘

摘自：《蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》（T/CMAM M10—M20—2019）