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1 術語和定義
蒙醫伊力朱努乎拉乎（涂擦推拿）技術是術者在施術部位進行消毒后涂搽藥物（或酥油）；或用酥油、植物油、白酒、動物脂肪等作為潤滑劑或介質并利用推、拿、捏、滾等多種手法，在人體體表特定部位給予適當刺激，以達到防治疾病為目的的一種外治療法。
2 范圍
適用于關節脫位及骨折恢復期、各類骨關節炎及關節活動受限、腰椎小關節紊亂、乎朱奈乎英
（頸椎病）、尼如奈乎英（腰椎間盤突出癥）、木仁奈乎英（肩周炎）、風濕、類風濕、痛風等關節協日烏素病；頸背肌筋膜協日烏素病、腱鞘炎、滑膜炎、棘上韌帶炎、棘間韌帶炎及腰肌勞損、腰扭傷等軟組織疾病；薩病（偏癱）、尼古仁薩（面癱）、失語癥、癲癇、高血壓及肢體白脈病等乎英及黑脈、白脈病；鼻淚管閉塞、眼底痛、近視眼、耳聾、頭痛、牙痛等頭面、五官疾病；胃痛、不消癥、消化不良、泄瀉、嘔吐、大便秘結、食欲減退等胃腸道疾病；痛經、閉經、子宮下垂、血瘀癥及赫依瘀癥等婦科疾病；小兒亞瑪病、流感、肺病等兒科疾病。
3 常用器具及基本操作方法
3.1 常用器具
治療床、治療巾、白酒、酥油、植物油、醫用氧氣等必備用品。
治療室應干凈、整潔，陽光照射充足，溫度適當，患者坐臥用的床椅整齊；每日用紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。
3.2 基本操作方法
3.2.1 術前準備
除了診斷應做的檢查、檢驗外，術前應常規檢查血常規、血糖及心電圖，檢測患者呼吸、脈搏、體溫、血壓，告知患者術中及術后可能出現的不良反應，簽訂知情同意書。
3.2.2 體位
備齊物品，攜至床旁。根據涂搽推拿部位選擇體位，治療頭面部、前頸部、胸部、肩部、前臂、膝部、小腿及踝關節等處時，可采用仰臥位、半仰臥位或坐位；涂搽推拿頭、后頸部、肩背部時，可選擇坐位或俯臥位；治療腰、臀、大腿后側、腘窩、小腿后側、足底時，可選俯臥位；治療肩背、上臂、腰骶、大腿、小腿、踝關節外側時，還可選側臥位。
3.2.3 治療手法
涂搽法：選擇所需酥油、動物油、植物油、藥物及其他相關物質。根據病情，選定施術部位，消毒后涂搽藥物（或酥油）。涂搽完畢后，令患者在溫暖舒適的環境下休息。此法有燥協日烏素、消腫化瘀、鎮赫依的作用，對皮膚病、浮腫、創傷、脫毛等協日烏素病證及各種赫依性疾病療效顯著。
擦法：術者伸直腕關節，手掌緊貼患者體表特定部位，以前臂帶動手掌，向前后或上下方向反復摩擦的一種手法。此法具有改善局部赫依血運行、消腫止痛、增強脾胃等臟腑動能的作用，多用于胸腹部、腰背部和四肢疾病。
涂摩法：在體表特定部位涂搽酥油、動物油、植物油、藥物后進行按揉或按摩的一種手法。此法有強壯身體、改進各器官功能、鎮赫依等作用，主要用于皮膚干燥粗糙、經血不足、失血過多、體力虛衰、年老衰弱、思慮過度、愁苦不歡、長期失眠、勞累過度等赫依性疾病。
摩法：分掌摩和指摩兩種。掌摩法是將手掌緊貼于患者體表相應部位，以腕關節活動為主，以前臂環行摩擦的一種手法。指摩法是將示指、中指、無名指指腹緊貼于患者體表特定部位，以腕關節活動主，手掌和指同時進行有節律的環行擦摩的手法。具有行氣活血、改善調火赫依及下清赫依之功效，多用于胸悶、劍突部脹滿、不消化、胃腸痛等病的推拿治療。
噴酒按摩法; 由噴酒與按摩兩個步驟組成，是按摩師口含適量加溫的白酒噴灑于所選部位后施以按摩的手法。噴酒是為了濕潤皮膚，便于按摩時滑動，減輕按摩的痛感。按摩手法有按揉和按擦兩種：按揉是按法與揉法相結合，從上而下進行的推拿手法；按擦是按法與擦法相結合，將手掌緊貼于患者體表進行按擦的手法。此法具有消腫止痛、潤化皮膚、改善赫依血運行、調理體表的作用，多用于頭痛、頸項僵硬、肩背疼痛及手臂麻木、全身皮膚瘙癢、骨關節酸痛及腰腿痛、局布麻木、骨折、關節脫位、軟組織損傷、骨質增生、胃痛、腹脹、消化不良、便秘、失眠、食欲不振、白脈病等。
按法：有指按法和掌按法兩種。用拇指指腹按壓患者體表叫指按法；用兩手掌重疊按壓患者體表叫掌按法。此法具有改善赫依血運行、止痛等作用，多用于治療頭痛、胃痛、四肢麻木等疾病。在臨床上，常將按法與揉法、摩法配合使用，即按揉法、按摩法。按法適用于身體各部及特定穴位。
揉法：分為手掌揉法與手指揉法兩種。手掌揉法是將手掌根部或手掌橈側面固定于患者體表特定穴位上，放松腕關節，以肘部為支點，由前臂帶動腕關節之擺動所產生的一種輕柔的推拿手法。手指揉法是將手指指腹固定于患者體表之特定穴位上，放松腕關節，以肘部為支點，由前臂帶動腕關節及掌、指之擺動所產生的一種輕柔推拿手法。具有消化通便、散協日烏素、消腫、止痛等作用，常用于消化不良、便秘、腹瀉、腹脹等消化系統疾病及腫、痛等軟組織的損傷。
掐捏法：由術者的拇、示指配合掐或捏人體特定部位的皮膚至充血發紫的手法。具有改善氣血運行、調理體素、引病邪之毒除外、提高抗病能力等作用，多用于前額部、頸部、腰背部、胸部等部位。
捏法：用拇指和示指、中指以相反之力捏擠患者體表特定部位的一種手法。具有舒筋散結、改善氣血運行之作用，多用于頭、頸、腰及四肢等部位。
?法：是由第 5 掌指關節背側吸附于治療部位，以腕關節伸屈動作與前臂旋轉動作相結合，小魚際與手背在治療部位持續不斷地來回滾動的一種手法。做該手法時，術者應盡量放松肩關節，使肩關節略前屈外展，肘關節屈曲約 130°，腕關節伸屈幅度控制在 120°（屈約 80°，伸約 40°）。滾動手法之按壓力大而觸及面相對較寬。具有舒筋活血、放松肌肉、滑利關節活動潤滑、燥協日烏素、改善赫依血循環等作用，多用于肩部、腰臂部、四肢等肌肉豐厚部位的推拿治療。對風濕、白脈病、偏癱、肢體麻木等疾病，常用本法進行治療。
推法：推法是將手指、掌或肘部緊貼于患者體表之特定部位，并向一定的方向進行推摩的手法。本法分為指推法、掌推法及肘推法。施行推法時，將手指、掌、肘部緊貼于患者體表，應注意動作要穩定而有節律。具有改善肌肉收縮、舒展運動和改善赫依血循環、燥協日烏素散、消腫止痛等作用，可用于身體各部位。
搓法：兩手掌面夾住患者身體某一特定部位，相對用力，做方向相反的來回快速搓揉。操作此法時，兩手用力均衡，搓動快速，上下移動緩慢。
抖法：用兩手握住患者的上肢或下肢遠端，用適當的力量向外牽拉的同時，向上下進行波浪形、連續性抖動。施行本手法要求抖動范圍小，頻率高。抖法可用于四肢，尤以上肢為多。臨床上，常將抖法與搓法配合應用。
振法：即用手指或手掌按住患者體表之特定部位或穴位，將前臂及掌、指以較高的頻率進行振
動的一種顫動刺激手法，又稱為“振動法”。有指振法與掌振法兩種：用手指觸及振動，叫“指振法”；用手掌觸及振動，叫“掌振法”。具有止痛、提神、改善臟腑功能之作用，多用于身體各部位及特定穴位。用本法施術時，把手力集中在手指或手掌上，要求頻率高、用力大。本法可以單手操作，也可以兩手重疊操作。
點法：用拇指指尖觸壓患者體表并給予一定壓力的一種手法。本法之作用及臨床應用近似于指按法，但區別在于本法作用面積小，刺激程度大。施術時，視患者具體情況適當用力。
踩法：用腳踩壓患者體表的特定部位及穴位進行推拿治療的一種方法。本法所及面積和壓力都大，可用于胸腰椎關節病。
拿法：用拇指和其他四指相反之力擠拿患者體表特定部位之手法。具有舒筋散結、放松肌肉之作用，多適用于頸項部、肩部及四肢等部位。操作時，要調整好手力，捏起、放下，再捏起，可重復多次，動作要輕柔、連貫。本法常與其他手法配合施用。
捻法：用拇指和示指捻患者的手指或足趾的一種手法。具有使指、趾關節潤滑、改善局部赫依血運行之作用，多適用手指及足趾的推拿。操作時，動作要靈活而迅速。
掌拍法：五指并攏，掌指關節略屈，掌心稍凹，有節奏地拍打患者體表的一種手法。具有改善赫依血運行、放松肌、燥協日烏素等作用，多適用于肩背、腰及下肢等部位。
擊法：用拳頭或手掌側面擊打患者體表的一種手法，可分掌根擊法、拳擊法、掌尺側擊法。將手指和腕關節適當伸直，用掌根部擊打患者體表之手法，稱為“掌根擊法”。松握拳頭，伸直腕關節，用拳頭的前、背面及側面（尺側）擊打患者的體表之手法，稱為“拳擊法”。手指伸直，腕關節略屈，用掌尺側面擊打患者體表之手法，稱為“掌尺側擊法”。本法具有舒筋散結、改善赫依血運行作用，拳擊法多用于頭頂部、腰背、四肢，掌根擊法、掌尺側擊法用多于手背、肩、四肢。
叩法：是用單指或數指叩擊患者體表的一種手法，常用于頭面部及胸部。具有改善赫依血運行、調理器官功能之作用，多用于頭痛、頭暈等病的治療。施術時，應像雨點般叩擊并保持連貫性。
搖法：施術者將患者關節按一定方向搖動的一種手法。具有潤滑關節、改善關節活動的作用，多用于頸、肩、髖、踝關節的疾病。配合其他推拿手法，作用更好。頸項部的搖動：一手握托住患者的后腦部，另一手握托下頜部，向左右旋轉搖動。肩關節的搖動：一手固定在患者肩關節上，另一手握住肘部或腕部旋轉搖動。髖關節的搖動：令患者仰臥，屈曲髖、膝關節，術者兩手分別握住脛踝部和膝部，將髖關節旋轉搖動。踝關節的搖動：一手拿起患者脛部下端，另一手握住腳拇趾附近，將踝關節旋轉搖動。施行搖動手法時，要求用力輕柔而穩妥，搖動的方向和范圍只限于關節正常活動范圍之內。
扳法：兩手向反方向用力，或向同一方向用力，扳動患者某一關節的一種手法。具有關節潤滑及矯正關節紊亂等作用，多用于頸椎關節及胸、腰關節疾病的推拿。頸椎的扳法：如同“頸項搖法”，兩手向相反方向用力，將頸椎關節扳向左側或右側；也可用一手肘部夾住患者下頜部，另一手握住后腦部扳頸椎關節。施術時，患者取坐位，頸項略前屈，以選擇適當角度。扳動之前，將頸項部相關肌肉、韌帶充分放松。術者在操作時，要穩妥而柔和，用力不得粗暴。胸椎的扳法：令患者端坐，兩手指在頸后交叉，術者兩手分別抓住患者兩手肘部，一腿膝部頂住其胸椎部，使患者深吸氣的瞬間向后扳拉。腰椎的扳法：腰椎之扳法有數種，其中臥位扳法是普遍使用的一種手法。令患者側臥，用一手將患者的肩部向外按推的同時，用另一手肘部向內扳拉臀部。本法多與其他手法配合應用，常用于腰腿痛病。
抱法：患者站立，兩手交叉放于頸部；術者站在患者身后，兩手從腋下抱起患者進行抖動或搖動的一種手法。其作用與“扳法”相同。多用于胸椎疼痛，小關節紊亂。
背法：術者與患者背對背緊貼站立，用兩手肘部挽住患者兩肘部，背起患者進行抖動或搖動的一種手法。其作用與“扳法”相似。多用于腰骶部疼痛或小關節紊亂。
牽拉法：助手協助固定患者的一端；術者牽拉與固定端相對應的另一端的一種手法。包括牽拉頸椎關節、肩關節、腕關節、指關節等多種手法。具有關節復位、順筋、解痙等作用，多用于關節病及軟組織損傷的治療。
每日 1 次，7 次為 1 個療程，可連續治療 2 個療程。
3.2.4 術后處理
治療結束后，讓患者穿好衣服，告知患者注意事項及禁忌，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，囑患者稍事休息后可離去，記錄治療筆記，處理術中使用的器具及一次性耗材等。
3.2.5護理
起居方面，術后避免受涼、淋雨、游泳、劇烈運動、風吹日曬，防止大量出汗。飲食方面，忌蔥、蒜、姜等刺激性食物及不易消化或生冷飲食 3 天。
4 常見病操作技術
4.1 乎朱奈乎英（頸椎病）
4.1.1 概述
乎朱奈乎英（頸椎病）是由于長期受涼、勞累、外傷導致三根失調，病血（惡血）與協日烏素聚積于頸椎關節、軟組織、白脈等引起的頸項酸困、頭痛、頭暈、失眠、煩躁、惡心、手麻、心慌、多汗、精神萎靡、四肢無力、肢體厥冷、踏棉感，甚至出現高位截癱、大小便失禁等臨床表現的疾病。可分為赫依盛型（頸型）、協日盛型（神經根型）、巴達干盛型（脊髓型）、巴達干赫依混合型
（交感神經型）、赫依協日混合型（椎動脈型）、呼日莫勒型（混合型）六種。屬蒙醫“乎英病”范疇，與西醫“頸椎病”相對應。
4.1.2 治法治則
平衡三根，燥協日烏素，改善赫依血循環，修復白脈損傷。
4.1.3 操作方法
以赫依型頸椎病為例。令患者取坐位，在頸、肩部噴灑白酒，以?法、拿法、揉法等手法相互配合施術 5 分鐘，使筋肉舒展。用拿法、捏法等手法推拿患者枕及頸部 3 分鐘，在顳窩、頸椎棘突兩側、赫依穴等部位用手指按法給予適當刺激。可適當牽拉頸椎關節，并將頸項部向左右搖動或扳動。在患側肩穴、肘穴，用手指按法或點法給予適當刺激，再以搓法、抖法充分推拿患側上肢，以舒展相關筋肉，最后牽拉其手指。
4.2 胃痧病（胃痙攣）
4.2.1 概述
胃痧病是由于突然食用非習慣性食物或相克食物、餿飯剩菜、陳肉，或飯后即刻喝涼水，或出汗受風著涼等誘因，導致胃火失調，引起的以上腹部胃區突發性絞痛、嘔吐、腹瀉等臨床表現為主的腹部急性疾病。可分為熱性胃痧和寒性胃痧兩種，屬蒙醫“雜病”范疇，與西醫“胃痙攣”相對應。
4.2.2 治法治則
平衡三根，調理胃火，解痙，止痛，改善胃腸消化功能。
4.2.3 操作方法
患者取仰臥位，上腹部噴灑白酒或涂抹酥油，雙手掌心朝下并重疊用輕柔的涂摩技術由里往外、由上至下進行推拿 20 分鐘。之后在劍突穴、火衰穴、痞穴、腕紋穴、脊柱之胃穴，用手指按法或點法，給予適當刺激。
4.3 召阿布乎（急性腰扭傷）
4.3.1 概述
召阿布乎（急性腰扭傷）是由用力不當或突遭間接外力導致，使腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關節、腰骶關節出現急性扭傷，引起以腰骶部撕裂樣劇痛、腰椎活動受限、翻身坐起苦難，或咳嗽、深呼吸時癥狀加重等臨床表現為主的腰部疾病。俗稱“閃腰”或“岔氣”，屬蒙醫“雜癥”，與西醫“急性腰扭傷”相對應。
4.3.2 治法治則
改善赫依血循環，修復肌肉、肌筋、小關節損傷，消腫止痛。
4.3.3 操作方法
患者取俯臥位，放松全身；術者立于患者一側，以掌根由上而下按揉兩側腰肌及筋膜至腰骶部，反復 3 次。重點按揉腰肌痛點及肌緊張部位。用雙手拇指指腹沿著脊柱兩側小關節由骶向上至兩肩
胛骨之間，反復按、揉、捋 3 遍，重點按揉腰骶部及痛點 3 分鐘。最后由上而下整個揉摩腰部 3 遍。
雙側斜板法推拿各 1 次。
5 禁忌證
a） 身體衰弱的患者，不能以強刺激的手法進行推拿治療。患者在確診之前，若出現疼痛劇烈時，不宜用推拿療法。
b） 各類傳染病、潰瘍性皮膚病、惡性腫瘤、癲狂、骨結核、性病等，均禁用本法。
c）經期婦女及孕婦腹部、腰部忌用強刺激手法。
d）在過飽或饑餓狀態下，不能施行推拿療法。
6 注意事項
a） 施行推拿療法時，應保持好室內溫度，以防受風著涼，并令患者取舒適坐位或臥位。
b） 施術前，術者應修剪指甲，洗手消毒。應在患者施術部位噴灑或鋪上干凈的治療巾，避免施術中傷及患者皮膚。
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