蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范——蒙醫(yī)薩木拿乎（拔罐放血）技術(shù)

1 術(shù)語(yǔ)和定義

薩木拿乎（拔罐放血）技術(shù)是蒙醫(yī)將拔罐療法與放血療法相結(jié)合的一種外治療法。

2 范圍

適用于關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病（風(fēng)濕性、類風(fēng)濕疾病）、頸肩腰背腿痛、肌肉勞損；薩病（腦卒中）、尼古仁薩（周圍性面神經(jīng)麻痹）；頭痛、失眠、塔嘎希古日（感冒）；蒙格日（支氣管炎）、呼吸不暢

（哮喘）、胃腸脹氣；巴達(dá)哈（痤瘡）、瘡瘍、丹毒、毒瘡、浮腫；毛蓋伊力都（帶狀皰疹）; 毒蛇咬傷等疾病。

3 常用器具及基本操作方法

3.1 常用器具

玻璃罐（或陶瓷罐、銅罐）、高溫高壓專用消毒柜、三棱針（或放血器、梅花針）、止血鉗、鑷子、消毒盤、打火機(jī)或火柴、95% 酒精、碘伏、一次性無(wú)菌手套、干棉球、紗布、喇叭筒狀紙卷、醫(yī)用氧氣、一次性床單等。治療室應(yīng)安靜、整潔、陽(yáng)光照射充足、溫度適當(dāng)，患者坐臥用的床、椅整齊；每日紫外線燈照射消毒 1 次，每次 30 分鐘。

3.2 基本操作方法

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

除了診斷應(yīng)做的檢查、檢驗(yàn)外，常規(guī)檢查血常規(guī)、血糖及心電圖等。術(shù)前應(yīng)檢測(cè)患者體溫、血壓、呼吸、脈搏。告知患者術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，簽訂知情同意書。

3.2.2 器械消毒及準(zhǔn)備

蒸餾水與三氯泡騰片 500∶1（mL）比例配置的消毒液浸泡玻璃罐或陶瓷罐 2 小時(shí)以上，或用高溫高壓專用消毒柜消毒罐和三棱針、止血鉗、鑷子、消毒盤等器械。

3.2.3 施術(shù)方法

3.2.3.1 準(zhǔn)備

備齊物品，攜至床旁，檢查罐口是否光滑。根據(jù)薩木拿乎部位或穴位選擇適宜體位，術(shù)者用肥皂洗手或 75% 酒精擦拭手，戴一次性無(wú)菌手套，拔罐部位用消毒溫毛巾擦拭干凈后，再用碘伏消毒

2 分鐘后拔火罐。

3.2.3.2 拔罐

先用止血鉗夾起可燃酒精棉球擠干點(diǎn)燃，往罐內(nèi)底部環(huán)繞 3 圈（或?qū)?zhǔn)備好的喇叭筒狀紙卷點(diǎn)燃，當(dāng)燃至 1/3 時(shí)，口朝里、底朝外，投入罐中），退出燃燒的酒精棉球，迅速將火罐扣在所選穴位或部位上，留罐 15 分鐘。如因病情需要，在毛發(fā)處拔罐時(shí)，為防止引火燒傷或造成感染，應(yīng)先剃毛，再消毒拔罐。起罐時(shí)，右手扶住罐體，左手拇指或食指按壓罐口一側(cè)起罐。待空氣進(jìn)入罐內(nèi)，取下火罐，擦拭干凈后再用碘伏消毒 1 次。

3.2.3.3 放血

起罐后，用碘伏常規(guī)消毒皮膚隆起處，再用一次性放血器或梅花針、三棱針迅速刺破隆起部位，隨即出針，連續(xù)數(shù)次，針身直入直出，適量放血；然后再拔罐，留罐 5 分鐘左右，再起罐。起罐時(shí)，右手扶住罐體，左手拇指或食指按壓罐口一側(cè)起罐。待空氣進(jìn)入罐內(nèi)，用消毒干棉球接住血水，取下火罐。起罐后繼續(xù)擦試血污，擦試干凈后再用碘伏消毒 1 次。

3.2.4 術(shù)后處理

常規(guī)消毒局部皮膚，一般無(wú)須包扎或貼敷。如傷口較大或較深時(shí)，可用無(wú)菌紗布包扎貼敷。治療結(jié)束后，觀察患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。如正常，告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，讓患者休息 5 分鐘后即可離去。做好治療記錄，處理術(shù)中使用的器具及一次性耗材等。

3.2.5 護(hù)理

術(shù)后 3 天，避免淋浴或泡澡，以防傷口污染；切勿勞累、著涼、淋雨、劇烈運(yùn)動(dòng)等；飲食方面，忌蔥、蒜等辛辣及易引發(fā)赫依病的飲食。

4 常見病操作技術(shù)

4.1 毛蓋伊力都（帶狀皰疹）

4.1.1 概述

毛蓋伊力都是由協(xié)日烏素增多，與血黏相助，導(dǎo)致赫依血循環(huán)受阻，損傷皮膚白脈，沿著白脈分布區(qū)域出現(xiàn)水皰并以帶狀分布為典型表現(xiàn)的急性皮膚病。本病屬蒙醫(yī)“皮膚協(xié)日烏素病”范疇，與西醫(yī)“帶狀皰疹”相對(duì)應(yīng)。

4.1.2 治法治則

改善赫依血循環(huán)，抑黏、病血、燥協(xié)日烏素，引病外除。

4.1.3 操作方法

依據(jù)皰疹部位，取適宜體位，充分暴露皰疹區(qū)域。取適宜消毒玻璃罐（或瓦罐、陶瓷罐）3 ～ 5個(gè)，以掐頭去尾及皰疹明顯部位拔罐原則選取拔罐區(qū)域。局部常規(guī)碘伏消毒，用止血鉗夾起可燃酒精棉球，擠干點(diǎn)燃，往罐內(nèi)近底部環(huán)繞 3 圈（或?qū)?zhǔn)備好的喇叭筒狀紙卷點(diǎn)燃，當(dāng)燃至 1/3 時(shí)，口朝里、底朝外，投入罐中），迅速將火罐扣在皮膚上，留罐 15 分鐘。到點(diǎn)后，按壓罐口一側(cè)起罐，再用一次性梅花針（或一次性放血器、三棱針）迅速刺破隆起部位，隨即出針，連續(xù)數(shù)次，針身直入直出，深達(dá)皰疹基底部。然后再拔罐，留罐 5 分鐘左右，起罐，擦拭血污。觀察患者局部皮膚顏色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，稍事休息后離去。隔日 1 次，7 次為 1 個(gè)療程。

4.2 鼻亞瑪?。ㄟ^(guò)敏性鼻炎）

4.2.1 概述

鼻亞瑪病是由過(guò)度勞累、日常生活規(guī)律失調(diào)或在怪味、煙、粉塵等外因刺激下，機(jī)體三根失衡、赫依巴達(dá)干偏盛，導(dǎo)致以鼻腔刺癢、打噴嚏、流鼻涕、顏面部腫脹為主要癥狀的鼻部疾病。本病屬蒙醫(yī)“亞瑪病”范疇，與西醫(yī)“過(guò)敏性鼻炎”相對(duì)應(yīng)。

4.2.2 治法治則

抑制赫依，清除巴達(dá)干，改善赫依血循環(huán)，引病外除。

4.2.3 操作方法

患者取前傾坐位或俯臥位，充分暴露背部，選好母肺穴和子肺穴及雙側(cè)肺八穴，用消毒溫濕毛巾洗凈所選穴位后，用碘伏消毒局部，取 5 個(gè)大小適宜的消毒罐，用止血鉗夾起可燃酒精棉球擠干點(diǎn)燃，往罐內(nèi)底部環(huán)繞 3 圈（或?qū)?zhǔn)備好的喇叭筒狀紙卷點(diǎn)燃，當(dāng)燃至 1/3 時(shí)，大頭往里、小頭往外，投入罐中），迅速將火罐扣在皮膚上，留罐 15 分鐘后起罐。再選 3 個(gè)穴位，用一次性梅花針（或一次性放血器、三棱針）迅速刺破皮膚放血，再拔罐，留罐 5 分鐘后起罐。擦拭干凈流出的血液、協(xié)日烏素，碘伏消毒。觀察患者局部皮膚顏色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。告知患者注意事項(xiàng)及禁忌，稍事休息后離去。隔日治療 1 次，7 次為 1 個(gè)療程。

4.3 尼如奈寶拉慶瑪哈奈協(xié)日烏素?。匝趽p）

4.3.1 概述

尼如奈寶拉慶瑪哈奈協(xié)日烏素病是由于腰背部寶拉慶瑪哈（肌肉）長(zhǎng)期勞累或受涼、受潮導(dǎo)致協(xié)日烏素增多，聚集于尼如奈寶拉慶瑪哈（肌肉）引起的，以腰背部疼痛、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。本病屬蒙醫(yī)“尼如奈呼英病”范疇，與西醫(yī)“慢性腰肌勞損”相對(duì)應(yīng)。

4.3.2 治法治則

燥協(xié)日烏素，改善赫依血循環(huán)，舒筋活血，引病外除。

4.3.3 操作方法

患者取俯臥位，充分暴露腰部。取適宜消毒玻璃罐 5 個(gè)，選擇腰部脊柱三穴、阿是穴常規(guī)碘伏

消毒，用止血鉗夾起可燃酒精棉球擠干，點(diǎn)燃后往罐內(nèi)底部環(huán)繞 3 圈（或?qū)?zhǔn)備好的喇叭筒狀紙卷點(diǎn)燃，當(dāng)燃至 1/3 時(shí)，口朝里、底朝外，投入罐中），迅速將火罐扣在皮膚上，留罐 15 分鐘。到點(diǎn)后，按壓罐口一側(cè)起罐。再用一次性梅花針（或一次性放血器、三棱針）迅速刺破皮膚出血（隨即出針，針身直入直出，深達(dá)皮膚基底部）后再拔罐，留罐 5 分鐘后起罐。擦拭干凈流出的血液、協(xié)日烏素，碘伏消毒。觀察患者局部皮膚顏色、體溫、呼吸、血壓、脈搏等基本情況。囑患者注意禁忌事項(xiàng)，稍事休息后離去。隔日 1 次，7 次為 1 個(gè)療程。

5 禁忌證

重癥心臟病、高燒、抽搐、暈厥、水腫、出血性疾病、毒瘤、癤；孕婦腹部、燒傷、肌腱及骨傷初期等。

6 注意事項(xiàng)

a）根據(jù)拔罐穴位選定罐子大小及吸力和留罐時(shí)間。  b）拔罐時(shí)，應(yīng)取適當(dāng)體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。  

c）拔罐過(guò)程中，應(yīng)隨時(shí)觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。  d）拔罐時(shí)，應(yīng)避免罐口過(guò)燙或酒精流出燒傷皮膚。動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，起罐時(shí)手法要輕緩，一手抵住罐邊皮膚，按壓，待空氣進(jìn)入罐內(nèi)將罐取下，不可硬拉或旋動(dòng)。

e） 用三棱針?lè)叛獣r(shí)，應(yīng)注意手感，進(jìn)針不宜過(guò)深，以免損傷內(nèi)臟、血管、肌腱。

f） 拔罐放血時(shí)，一次最多可在 4 罐下放血，放血量不宜過(guò)多，以免過(guò)度緊張出現(xiàn)不適或暈罐、暈血、休克。

g） 傷口較大或較深時(shí)，要常規(guī)碘伏消毒傷口，并用無(wú)菌紗布或無(wú)菌敷料貼敷傷口。3 日內(nèi)禁止淋浴或泡澡，以免污染傷口。

7 異常情況及處理措施

7.1 起皰

燒傷或拔罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，可能會(huì)引起水皰。如出現(xiàn)小米粒似的小水皰 3 ～ 5 個(gè)，無(wú)須處理，囑

患者避免擦破、撓破即可；如出現(xiàn)密密麻麻的小水皰或較大水皰時(shí)，需先冷敷 5 分鐘，冷敷后皮膚改善不明顯者，常規(guī)消毒，用一次性無(wú)菌注射器針頭刺破水皰，覆蓋無(wú)菌敷料貼敷傷口，防止感染。

7.2 暈厥

拔罐過(guò)程中，患者出現(xiàn)暈罐時(shí)，應(yīng)立即起罐并讓患者去枕平躺，可適量喝溫水，必要時(shí)吸氧。

7.3 噴血及血腫

用三棱針?lè)叛獣r(shí)，進(jìn)針過(guò)深或碰到小血管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)噴血現(xiàn)象或皮下血腫，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)起罐，立即壓迫止血或冷敷，避免揉搓加重血腫。

摘自：《蒙醫(yī)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范》（T/CMAM M10—M20—2019）